Strokovnjak je spregovoril o sodobnih pristopih k zdravljenju bolnikov z osteohondrozo vratne hrbtenice
Bolečina v vratni hrbtenici je dokaj pogost pojav, ki ga ljudje daleč od medicine pogosto imenujejo "hondroza". Menijo, da ima skoraj "vsi" to bolezen do določene starosti, kar pomeni, da morate le "biti potrpežljivi".
Alexey Peleganchuk, vodja oddelka za nevroortopedijo, ortopedski travmatolog, nevrokirurg, dr.
Katero bolezen bolniki običajno imenujejo "cervikalna hondroza"? Kakšna je pravilna diagnoza?
Pravzaprav je "cervikalna hondroza" sleng, bolezen se pravilno imenuje "osteohondroza vratne hrbtenice". Ta izraz uporabljajo zdravniki v postsovjetskem prostoru in ustreza trenutni ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni), po kateri delamo. Vendar v večini držav taka bolezen ne obstaja, imenujejo jo "degenerativno-distrofična bolezen". Pri postavitvi diagnoze navedemo »osteohondrozo vratne hrbtenice«, nato pa dešifriramo, kateri gibalni segmenti hrbtenice so prizadeti.
Najpogosteje ljudje to bolezen povezujejo z bolečino v vratni hrbtenici. Ali je to glavni in/ali edini simptom?
– Najpogostejši razlog za obisk takih bolnikov pri nevrologu je bolečina. Lahko rečemo, da je glavna klinična manifestacija degenerativne patologije - osteohondroza vratne hrbtenice, v tem primeru bolečina. Poleg tega so še bolj nevarne manifestacije pogostih degenerativnih patologij šibkost zgornjih okončin (lahko spodnjih okončin) in oslabljena občutljivost - otrplost.
Ali se lahko pri osteohondrozi vratne hrbtenice pojavijo glavoboli in tinitus?
– To so neznačilne težave za cervikalno osteohondrozo, vendar se včasih zgodi. Če pride tak bolnik, potem je to najprej razlog za predpisovanje MRI možganov, da se izključijo morebitne organske spremembe. Če je pacient to storil, ni primeren za konzervativno zdravljenje in obstaja substrat v obliki izboklin diska, ki je izjemno redek, vendar lahko refleksno povzroči te pojave, potem obstaja možnost, da se temu pacientu pomaga, vendar učinkovitost bo bistveno manjša od klasičnega zdravljenja bolečine v vratni hrbtenici.
Kaj so vzroki za bolečino in kakšne so danes možnosti zdravljenja takih bolnikov?
– Ločimo lahko tri skupine bolnikov. Prva skupina so refleksni bolečinski sindromi, druga skupina so radikularni sindromi, mielopatija - poškodbe same hrbtenjače, kot pri hudi stenozi, tretja pa izjemno redki bolniki, a najbolj kompleksni, najbolj trpijo bolniki z nevropatija.
Refleksni bolečinski sindrom se lahko razširi lokalno v predel materničnega vratu in seva v ramenski obroč in zgornje okončine. Toda posebnost tega sindroma bolečine je, da je živčno tkivo - in sicer hrbtenjača in njene korenine - brez stiskanja (brez stiskanja).
V skladu s tem v tem primeru, če razmišljamo o možnosti kirurškega zdravljenja, so to ambulantne metode - na primer blokade. Bolj invazivna posega sta radiofrekvenčna denervacija in koblacija medvretenčnih ploščic s hladno plazmo – strojna punkcija, ki se izvaja brez rezov.
Cilj je odpraviti sindrom bolečine ali znatno zmanjšati njegovo intenzivnost in bolnika razbremeniti potrebe po analgetikih.
Druga skupina bolnikov so bolniki s hernijami. Hernije v vratni hrbtenici lahko povzročijo stiskanje korenin in, če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite, se zateče k operaciji. Namen operacije je izvesti dekompresijo, tj. odstraniti kilo, torej bo koren hrbtenjače prost in sindrom bolečine se bo zmanjšal.
Pri velikih hernijah pride tudi do prevodnih motenj: poleg utesnitve hrbtenjačne korenine je lahko utesnitev (utesnitev) same hrbtenjače. Nato oseba doživi hujše klinične manifestacije v obliki tetrapareze, to je šibkosti v zgornjih in spodnjih okončinah. V tem primeru je treba narediti dekompresijo - ustvariti rezervne prostore za hrbtenjačo, da si lahko drugič opomore. Pomembno je razumeti, da operacija ne obnavlja hrbtenjače in živca, ampak ustvarja pogoje, to je rezervne prostore.
Poleg kile obstajajo krožne stenoze. Razvijajo se zaradi kompleksnih težav, ki nastanejo v vratni hrbtenici, kar vodi do krožnega zožitve kanala.
Gre za hude bolnike, ki včasih zbolijo več let, žal pa so najpogosteje sprejeti s hudimi nevrološkimi izpadi in pogosto zahtevajo dvostopenjsko operacijo.
In druga skupina bolnikov so ljudje z nevropatskim bolečinskim sindromom. V tem primeru imajo bolniki v odsotnosti stenoze nevropatijo (boli sam živec). Nato se pomaga z uporabo nevromodulacije (nevrostimulacije). Gre za namestitev posebnih epiduralnih elektrod na posteriorne strukture hrbtenjače. To je posebna naprava, lahko bi rekli, kot fizioterapija, ki jo imate vedno pri sebi: lahko jo vključite in povečate moč, da zmanjšate bolečino. In to dobro pomaga tudi v zelo težkih primerih.
Vse te tehnologije so bolnikom na voljo, obstajajo različni viri financiranja, vključno z obveznim zdravstvenim zavarovanjem in kvotami za visokotehnološko zdravstveno oskrbo.
Ali je mogoče ozdraviti osteohondrozo?
– Bolezni same, osteohondroze, ni mogoče pozdraviti. Kaj se lahko naredi? Recimo pogojni bolnik: osteohondroza vratne hrbtenice s prevladujočo lezijo na ravni vretenc C6-C7, degenerativno stenozo na tej ravni in s stiskanjem korenin hrbtenjače C7 na desni.
Med operacijo je mogoče odstraniti stenozo, odstraniti kilo ali dekompresirati koren hrbtenjače, če je sama hrbtenjača stisnjena. Toda prve štiri besede diagnoze (osteohondroza vratne hrbtenice) bodo ostale za vse življenje, ker je neozdravljiva. Kirurgi vplivajo na substrat te klinike, substrat klinike pa je recimo hernija, ki je pripeljala do stenoze.
Kako se določi taktika zdravljenja?
– Obstaja tak koncept – klinično-morfološka korespondenca. Zdravnik mora bolnika pregledati z vseh strani - opraviti ortopedski pregled, nevrološki pregled, zbrati anamnezo, pritožbe - in te podatke povezati s študijami.
Presejalne študije za osteohondrozo vratne hrbtenice so MRI, razen če je ta študija za bolnika iz enega ali drugega razloga kontraindicirana. Po potrebi je predpisan tudi MSCT za določitev taktike operacije.
Vendar pa vsaka hernija, ki je opisana v MRI, ne zahteva operacije. Sama kila ni razlog za operacijo. Specialist mora ugotoviti, koliko povzroča stiskanje itd. , In odločiti o priporočljivosti operacije.
Pri kateri starosti se tovrstne težave najpogosteje pojavljajo?
– Povprečna starost naših pacientov je več kot štirideset let, vendar se zgodi, da potrebujejo operativni poseg tudi mladi, če se je pri njih zgodaj začela degenerativna kaskada, ki je vodila v nastanek substrata v obliki kile. V tem primeru je prvi korak konzervativno zdravljenje, če ni učinka, pa je edina možnost operacija.
Kateri so dejavniki tveganja?
– Ne živimo v Indiji in naši rojaki ne nosijo ničesar na glavi. Zato ni treba reči, da delo ali navade vodijo v prezgodnjo obrabo in nastanek teh tvorb.
Glavni dejavnik tveganja je genetski. To ne velja samo za maternični vrat, ampak tudi za prsni in ledveni del - to je šibkost tkiv fibroznega obroča. In drugi dejavniki tveganja - v obliki prekomerne telesne teže, ekstremnega dela - se bolj odražajo v ledvenem delu.
Je to mogoče nekako preprečiti?
– Preventiva je najprej vadbena terapija, da je v mišicah tonus, da mišice delujejo pravilno in da ni krčev. Dejstvo je, da ko se razvije degenerativni proces, ki se lahko razvije tako v medvretenčnih ploščicah kot v sklepih hrbtenice, to vodi v mišični krč in oseba doživi bolečino. Zato so pri refleksnem bolečinskem sindromu dobre masaže, akupunktura itd.
Kaj določa učinkovitost zdravljenja?
– Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z nevrologom, če se pojavi težava: bolečina v vratni hrbtenici, ki se širi v zgornje okončine, otrplost in šibkost v rokah, zmanjšana moč. Zelo resne patologije so krožne stenoze, ko se doda tudi šibkost spodnjih okončin, ko je že prizadeta hrbtenjača.
Zgodi se, da ljudje potrpijo leta in mislijo, da je to samo "povezano s starostjo". Toda vsako leto se poslabšajo in posledično bolezen vodi v dejstvo, da imajo omejitve gibanja - hodijo lahko le nekaj metrov.
Specialist bo ocenil stopnjo nevarnosti in po potrebi napotil na dodatne raziskovalne metode in, če je indicirano, k vertebrologu, ki se ukvarja s kirurškim zdravljenjem patologije hrbtenice. Namen posvetovanja je ugotoviti potrebo po kirurškem posegu. Če operacija ni potrebna, se nevrolog že ukvarja s konzervativnim zdravljenjem. Če je potrebno kirurško zdravljenje, se izvede operacija, po kateri se bolnik pošlje na rehabilitacijo k nevrologu.
Cilj konzervativnega zdravljenja je doseči zelo dolga obdobja remisije in zmanjšati pogostost poslabšanj, tako po trajanju kot po pogostnosti. To velja tudi za punkcijske metode zdravljenja. Če pa že obstajajo velike spremembe v obliki kile in stiskanja korenin hrbtenjače, potem konzervativno zdravljenje morda ne bo delovalo.
Hkrati mora biti operacija pravočasna. Namen operacije je rešiti živčno tkivo, pa naj gre za hrbtenjačo ali njene korenine. Če je človek več let bolan, to vodi v mielopatijo - spremembo same hrbtenjače, ki se nato, tudi ob odlični operaciji, morda ne pozdravi, ali radikulopatijo - poškodbo korenine hrbtenjače.
Če je operacija izvedena pravočasno, v skladu s standardi, obstaja velika verjetnost obnovitve tako korena hrbtenjače kot same hrbtenjače, oseba po rehabilitaciji pa se bo počutila praktično zdrava.
Z napredovalo patologijo se učinkovitost kirurškega posega zmanjša. V primeru dolgotrajnih nevroloških motenj operacija morda ne bo privedla do opaznega napredka, ker je sama hrbtenjača ali korenina do operacije že odmrla.
Vsak bolnik z eno ali drugo različico patologije potrebuje osebno posvetovanje s specialistom. Hkrati je večini bolnikov s cervikalno osteohondrozo mogoče pomagati brez operacije z uporabo kompleksnih konzervativnih metod zdravljenja.